近日，国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，明确提出规范公立医院分院区设置，并对公立医院申请设置分院区的基本条件、公立医院的发展阶段、分院区的床位规模等提出了具体要求。 

公立医院设置分院区，对于加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局意义重大。当前，不少医院在一院多区发展上积累了很多经验，也发现了一些亟待解决的问题。健康报开设“一院多区建与管”专栏，邀请医院管理者们共同探讨一院多区发展面临的医疗质量同质化、运营管理、人才队伍建设等问题。

本期嘉宾

华中科技大学同济医学院附属同济医院

党委书记 王伟 院长 刘继红 

 

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）以“一体化管理、同品质医疗”的管理模式推进多院区发展，实现“平时”扩容优质医疗资源与“战时”应对突发公共卫生事件功能的高效转换，为建设“平急结合”的公共卫生体系、防范卫生健康领域重大风险探索了有效路径。

 

01

同品质医疗

支撑优质资源辐射

 

同济医院作为引领中部地区医疗发展、综合实力居国内前列的大型综合性医院，汉口院区门诊服务量和床位利用率长期高位运行。而伴随武汉城市建设发展，兴建新区的老百姓医疗服务需求也日益迫切。为有效解决优质医疗资源供给不平衡不充分问题，同济医院于2015年10月在武汉市东湖高新开发区开设光谷院区；2016年10月，在武汉市蔡甸区开设中法新城院区，与汉口院区构成“一院三区”的多院区格局。

针对多院区同质管理难、文化整合难、品牌建立难、人员调动难、成本管控难等问题，在多院区建设之初，同济医院党委就提出“一体化管理、同品质医疗”的管理模式。三个院区同一法人，人、财、物统一管理，绩效管理实行统分结合。

医疗管理上，实行“垂直化﹢扁平化”质管组织架构，在光谷院区和中法新城院区将医务处、护理部、门诊办公室整合成医疗办公室，负责日常医疗管理；各院区统一质量管理标准，医疗工作例会、定期质量简报等机制在三个院区均适用；医务部门和各科室定期对三个院区进行同步质控监督，重点检查医疗核心制度落实情况，考核结果与绩效挂钩。

人力调配上，所有医务人员均由汉口院区统一招聘和培训；人员在各院区定期轮岗，实行科主任常驻新院区工作机制，所有二、三级教授保证每周至少有一个专家门诊时间在光谷院区或中法新城院区坐诊。

运营保障上，各院区设置统一的服务质量标准和制度；成立运营管理组和后勤管理组，负责服务质量和效果督查；院区间大型医疗设备联合招标，统一采购。

信息支撑上，三个院区实行“同济云”，同一套集团专网、同一套信息系统、同一套数据中心、同一个医疗业务中心、同一个患者服务中心，支持跨院区就诊、医保结算、阅片、病历信息共享，统一的OA办公平台保证院区间信息沟通顺畅。

文化建设上，实行文化谱系一体化、外观设计一体化，院区建筑设计秉持同一理念，风格一脉相承；各院区病房及公共区域使用同一套形象识别系统。

多年来，同济医院“一体化管理”确保了医务人员水平同质化、医疗流程同质化、患者接受的服务同质化，优质医疗资源服务半径不断扩大。如今，光谷院区日均门诊服务量和日均在院人数较开院初期分别增长200%和109%，日均手术量为开院初期的4.3倍；中法新城院区日均门诊量和日均在院人数较开院初期分别增长64%和65%，日均手术量为开院初期的2.2倍。

2021年，对21个科室医疗质量数据进行横向比较发现，CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、治愈率、好转率、病亡率等主要质量指标，三个院区之间无统计学差异。也就是说，同一专科在各个院区实现了为患者提供同品质医疗服务的目标。

 

02

平急高效转换

经受抗疫大考

 

2020年年初，新冠肺炎疫情突袭，导致武汉地区医疗资源严重挤兑，一床难求，重症、危重症病例人数和病亡率一度居高不下。为贯彻落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的要求，同济医院主动提出将光谷院区和中法新城院区全部腾空，改造成符合传染病收治条件的重症救治定点医院。2020年1月25日，中法新城院区动工改造，边施工、边收治，仅用48小时，就开始接收首批重症患者入院；2月5日，光谷院区动工改造，3天就提供了17个病区。15天内，两个院区共改造7万余平方米，开放床位2025张。40多支医疗队、5200余名医务人员得以先后整建制进驻病区，与同济医院6200余名医务人员共同战斗在重症救治一线。

在实现院区功能快速转换的基础上，同济医院充分发挥多院区“一体化管理”的实践经验，统筹协调各方资源，提升重症救治效率。将各支医疗队均纳入已经成熟的同济医院三院区医疗管理体系，与各医疗队领队共同成立战时医务处、护理部和院感科，制定战时医疗手册，统一诊疗标准、医疗流程；每天召开联席会议，建立会诊制度，开展疑难病例和死亡病例讨论；发现临床救治短板，抽调同济医院各科室医生成立插管、护心、康复等重症救治“尖刀连”小分队。

为解决人手短缺问题，从主院区调派2800多名护士支援各病区。为解决设备紧张问题，仅用了1个小时，就调配了100台心电监护仪。高效的组织调度让各支医疗队与同济医院拧成一股绳，通过关口前移、多学科合作和精细化管理，大大提高了治愈率，降低了病亡率。

武汉抗疫期间，同济医院光谷院区和中法新城院区累计收治了3400余名患者，其中重症、危重症患者超过3000人。值得一提的是，在此期间，汉口院区正常运转，为非新冠肺炎患者开展了常规诊疗，实现了抗疫过程中的“平急结合”。

 

03

完善功能定位

形成差异化发展

 

实践表明，应对突发公共卫生事件时，同济医院探索的多院区模式更契合“战时”功能迅速转换。相比单院区模式，医院可以将单独的院区整体改造，其他院区保留日常医疗服务能力；而相比兼并、托管、医联体等形式，“一体化管理”机制更便于人、财、物等资源统筹调配，降低“战时”沟通和运转成本，实现快速反应、高效运转。

2020年4月，国家卫生健康委决定以同济医院为主体设置国家重大公共卫生事件医学中心。2021年，同济医院获评首批“辅导类”国家医学中心创建单位（综合医院），被遴选为公立医院高质量发展试点医院和现代医院管理制度试点医院。站在新的起点上，同济医院将“强中做大，大中做强”，绘就“一院多区”高质量发展战略地图，引领公立医院走内涵式发展道路。

同时，医院还将进一步完善各院区功能定位，形成特色化发展布局。汉口院区致力于疑难危重症救治和手术治疗，打造优势专科群；光谷院区重点建设国家重大公共卫生事件医学中心项目和质子中心项目，办好儿童医院，建设国家医学中心科创中心，发挥科创优势，开展“医工结合”；中法新城院区重点突出肿瘤精准诊疗、急危重症空地一体化急救等特色；而筹建中的经开院区则聚焦康复医学与老年医学。

“一院多区”的差异化发展将更好地服务于优质医疗资源扩容和区域均衡布局，进而满足人民群众的就医需求。

文：华中科技大学同济医学院附属同济医院 党委书记 王伟 院长 刘继红

整理：鲍捷 蔡敏 常宇

编辑：肖薇 管仲瑶

策划：王乐民 张灿灿

审核：徐秉楠 闫龑