“左侧肾有5根肾动脉，右侧肾有3根，这非常少见！”近日，武汉同济医院器官移植研究所赵大强副教授在阅读一位新疆母亲术前评估的肾脏血管成像影像片时，发现这位妈妈的双侧肾脏血管非常特别，分支之多实属罕见，这意味着肾脏获取和移植的手术难度均将显著增加。

家住新疆的阿里木在家中排行第四，三十多岁，因肾功能衰竭长期透析，苦不堪言，起初他准备在当地医院进行肾移植手术，但是因为技术受限、等待时间长等原因，阿里木最终放弃了。机缘巧合之下，阿里木得知自己的一位新疆喀什病友不久前在武汉同济医院成功完成了肾移植手术，术后恢复非常顺利，就医体验也很好。在病友的推荐下，阿里木慕名来到了同济医院。

然而，要等待一个合适的肾源并不容易。为了让儿子尽快摆脱透析治疗，阿里木的母亲帕提汗毅然决定捐肾救子。在经过HLA配型、亲属肾移植各项医学检查评估、伦理委员会的审批等流程后，1月13日，同济医院器官移植研究所赵大强副教授医疗组完成了这例亲属移植手术。

赵大强副教授介绍，在陈知水所长带领下，目前同济医院每年完成肾移植例数400例以上，其中亲属活体肾移植超过150例。与开放手术相比，腹腔镜获取亲属供肾具有微创、伤口美观、恢复快、住院时间短等显著优势，同济医院亲属活体肾移植基本全部采用腹腔镜获取。随着同济医院开展亲属肾移植例数的增长，目前，赵大强副教授医疗组每月要完成15-20例这样的手术。

通常情况下，由于左肾静脉明显比右肾静脉长，方便肾脏在受者体内的植入手术，如果医学情况允许，腹腔镜获取活体供肾时优先选择获取左肾。但特殊情况下，比如供肾者左肾功能显著优势于右肾，为优先保障供肾者安全，腹腔镜下同样可以选择获取供者的右肾进行移植。

赵大强副教授进一步介绍说，对母亲帕提汗而言，由于左肾有5支肾动脉，右肾有3支肾动脉，从动脉数量上而言，获取右肾似乎更容易。但考虑到帕提汗的右肾功能稍优势于左肾，而且其右肾3支动脉的肾上极极支动脉非常纤细（图-1），如果选择获取右肾，保留和重建右肾上极纤细极支动脉的血供难度较大，加上右肾静脉较短导致受体移植手术难度增加。反观左肾虽然有罕见的5支动脉，但5支动脉的粗细比较一致，术后血管重建的难度未必比右侧困难。为了保证手术效果，赵大强副教授医疗组事先便制定了周密的手术方案，在供、受者知情同意下，最终选择腔镜下获取妈妈的左肾。

图-1. 术前左、右肾血管成像提示左肾5支动脉，右肾3支动脉

手术过程非常顺利！据赵大强副教授介绍，供体手术中，腔镜下非常清晰地解剖分离出左肾的5支肾动脉，每一支肾动脉都得到了妥善的保护和处理，取下的肾脏，每只血管均十分完好，同术前肾脏血管成像影像片中检查到的情况完全一致。

受体手术也由赵大强副教授医疗组完成。赵大强副教授说，亲属供肾活体肾移植通常都是在供体手术结束后，紧接着进行受体手术，或者在供体手术即将结束时已经开始准备受体手术了，这就使得肾脏缺血时间很短，让病人术后恢复更快。

受体的手术也很成功！每一支血管都成功得到了重建，完好地保护了每一个肾单位。术中开放血流后，整个肾脏血流灌注很好，颜色非常漂亮，术后彩超也提示移植肾内血流丰富，各项指标正常（图-2），赵大强副教授医疗组主治医生张利民补充说。

图-2. 术后彩超提示移植肾内血流丰富，各项指标正常

术后5天，母亲帕提汗顺利出院。阿里木在完成移植手术后，身体状况也恢复良好，术后第10天，血肌酐值由术前1419μmol/L降至111μmol/L。术后11天，阿里木也顺利出院了。谈起恢复过程，他整个脸上堆满了笑容，写满了即将开启新生活的期待。阿里木补充说：“除了受尿毒症疾患困扰，自己的左腹股沟斜疝病也有十几年了，而且越来越重，十分影响工作和生活，站立时斜疝突出引起不适，非常苦恼。没想到这次在做移植手术时，赵教授贴心地把手术做在左侧，连同困扰多年的‘疝气’一并解决了，现在感觉轻松多了。”阿里木接着说，“除了感恩来自母亲的伟大的‘爱’，真心感谢武汉同济医院给了我新生，这里的医生、护士都非常友好，尽心尽力地帮助我们克服各种困难。”他非常乐意分享自己的就医经历，希望通过自己的亲身感受，帮助到更多有需要的病友。

赵大强副教授补充说，肾脏通常情况下只有1支肾动脉，肾脏多支血管的确会增加腔镜下获取供肾的难度，如果损伤分支血管，在无法得到良好重建的情况下，将导致肾脏丢失部分肾单位，也就是丢失部分肾功能储备，如果丢失得多，理论上对肾移植远期疗效是有负面影响的。一般所见，多支血管表现为2-3支较多见，有经验的移植医生都会选择细心重建血管以最大限度保全肾功能。本例肾移植提示，即便是多达5支肾动脉，特定情形下腹腔镜获取也是可行和安全的。在重建血管时，除了经验，周密的手术计划和设计，更要有足够的耐心，并且十分细致，是保障手术成功的关键。

由于右侧髂窝血管走形和深度更适合移植肾植入，通常情况下，会将移植肾植入在病人的右侧髂窝。但该病人由于有困扰多年的左侧腹股沟斜疝，本着最大限度帮助病人，为病人解决问题，急病人之所急的医者想法，医疗组选择了手术难度较大的左侧髂窝进行移植，最终效果是满意的，符合预期，放置在左侧髂窝的移植肾脏完美充当了疝修补的补片，治疗肾功能衰竭的同时，病人的疝也得到了解决，病人也十分满意。

赵大强副教授表示：“我们希望同济医院的移植技术和水平一直走在前列，也希望我们医治的每一例病人在我们的努力下均成功得到满意的医疗和服务。”

科普

赵大强副教授带你认识亲属活体肾移植的优势：

1. 由于供肾器官短缺，等待遗体捐献肾脏时间很长，活体肾移植是肾功能衰竭终末期病人缩短等待时间，早日接受肾移植，脱离透析，回归正常工作、学习和生活状态的另一种有效治疗方式。

2. 活体肾移植所需医疗费用较低。

3. 活体肾移植通常配型更好，术后抗排斥药物用量更少，手术期间及术后感染风险更低，受者恢复更快，移植远期效果更佳。

4. 即便是供、受者血型不相合，也有成熟的方案实现血型不合的活体肾移植。而血型不合肾移植在遗体器官捐献供肾肾移植中由于客观因素限制通常难以实施。

5. 活体肾移植增加了高致敏尿毒症患者获得移植的机会。

6. 活体肾移植多来自家庭内部互助自救，增进了亲情，彰显了家庭温暖。

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